Сумка на локте, или что такое бурсит

Этот пост продиктован недавним приёмом пациента с припухлостью на локте.

Мягкая округлая «сумка» на задней поверхности локтя — частая причина обращения к врачу. Чаще всего это бурсит локтевого отростка. Разберёмся, откуда он берётся, что можно сделать самому и когда нужно идти к врачу без промедления.

1. Что такое бурсит локтя

Синовиальная сумка (бурса) — небольшой плоский мешочек с каплей жидкости внутри. Локтевая сумка лежит прямо под кожей над костным выступом локтя (локтевым отростком) и помогает коже свободно скользить при сгибании руки. Защиты у неё почти нет, поэтому её легко травмировать, сдавить или занести в неё инфекцию.

При бурсите в сумке скапливается жидкость, иногда с воспалением, и на локте появляется мягкая припухлость — от небольшой до размера крупного яйца.

Бурсит относится к болезням околосуставных мягких тканей — вместе с тендинитами, энтезитами и периартритами. Это одна из самых частых причин обращения к ревматологу: в исследовании амбулаторной ревматологической практики такие болезни выявили у 37% пациентов.

2. Кто болеет чаще

Бурсит локтя встречается не реже 10 случаев на 100 000 человек в год. Около 80% заболевших — мужчины, чаще в возрасте 40–60 лет.

Риск повышают:

• привычка опираться на локти — работа за столом («локоть студента»), а также профессии с постоянным давлением на локоть: шахтёры, сантехники, садовники, тяжёлый физический труд;
• длительный гемодиализ;
• костный шип на локтевом отростке;
• по данным большого исследования (более 10 000 пациентов) — возраст, лишний вес, повышенный холестерин и курение.

3. Почему возникает бурсит

• Постоянное давление и мелкие травмы — самая частая причина.
• Ушиб или падение на локоть — в сумке может скопиться кровь.
• Инфекция — микробы попадают через ссадину, царапину или порез над локтем. В большинстве случаев (по разным данным, 73–90%) виноват золотистый стафилококк. Примерно каждый третий бурсит локтя — инфекционный.
• Подагра и пирофосфатная артропатия (псевдоподагра) — в сумке откладываются кристаллы, и воспаление бывает очень похоже на инфекцию.
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания.

Поэтому бурсит — не только «механическая» проблема. Иногда за ним стоит подагра или ревматоидный артрит, и тогда лечить нужно основное заболевание.

4. Как проявляется бурсит

Неинфекционный бурсит (от давления или травмы) — это чаще всего мягкая, безболезненная или слегка болезненная припухлость. Кожа над ней обычного цвета, почти не горячая. Нередко человек замечает «шишку» случайно.

Бурсит при подагре начинается внезапно: локоть болит, краснеет и становится горячим — как при инфекции.

Инфекционный (септический) бурсит обычно болезненный, кожа красная и горячая, рядом часто есть ссадина. Но признаки инфекционного и неинфекционного бурсита во многом совпадают:

Обратите внимание: температура поднимается лишь у трети пациентов с инфекцией. Нормальная температура не исключает инфекционный бурсит.

Как отличить бурсит от артрита локтевого сустава? При бурсите локоть обычно сгибается и разгибается почти свободно и без сильной боли — воспалена сумка под кожей, а не сам сустав. При артрите движения в локте болезненны и ограничены.

5. Когда нужно срочно к врачу

• поднялась температура;
• покраснение расползается по руке, рука горячая;
• боль сильная и нарастает;
• над припухлостью есть ранка, ссадина или из неё что-то выделяется;
• припухлость быстро увеличивается;
• у вас сахарный диабет или ослаблен иммунитет (например, вы принимаете гормоны, генно-инженерные препараты или химиотерапию) — в этом случае к врачу стоит идти даже при слабых признаках.

Не прокалывайте и не вскрывайте «шишку» самостоятельно: так очень легко занести инфекцию.

6. Как ставят диагноз

Обычно диагноз ставят при осмотре. Главная задача врача — не пропустить инфекцию.

• Пункция. Если есть подозрение на инфекцию или подагру, врач тонкой иглой забирает жидкость из сумки. Её исследуют: подсчитывают клетки, ищут бактерии (окраска по Граму, посев) и кристаллы. Пункция заодно уменьшает отёк. Если же бурсит возник от давления и признаков инфекции нет, без необходимости сумку не прокалывают: сама игла может занести инфекцию.
• УЗИ подтверждает жидкость в сумке, помогает отличить бурсит от воспаления подкожной клетчатки и точно навести иглу.
• Рентген показывает костный шип, инородное тело или поражение кости.
• Анализы крови (лейкоциты, СРБ, СОЭ) помогают, но сами по себе инфекцию не доказывают и не исключают.

7. Лечение неинфекционного бурсита

Большинство таких бурситов проходят за несколько недель без операций и уколов. Помогают:

• не опираться на локоть, защищать его мягкой накладкой;
• холод;
• эластичная (компрессионная) повязка;
• короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — по согласованию с врачом, у них есть противопоказания.

В рандомизированном исследовании 90 пациентов сравнили три подхода: повязка с НПВП, пункция и пункция с введением гормона. Через 4 недели бурсит прошёл у 83%, 65% и 85% соответственно — разница оказалась статистически незначимой. С гормоном отёк уходил немного быстрее (в среднем за 2,3 недели против 3,2). Но пункция и укол гормона несут риски: инфекцию, незаживающий свищ, истончение кожи. Поэтому лечение начинают с повязки и НПВП, а укол оставляют для бурсита, который не проходит, или для людей, которым по работе или в спорте нужно нагружать локоть.

8. Лечение инфекционного бурсита

Инфекционный бурсит лечат антибиотиками, которые действуют на стафилококк, и удаляют гной из сумки — обычно повторными пункциями.

• При лёгком течении антибиотики принимают в таблетках дома.
• При температуре, распространяющемся покраснении или общем плохом самочувствии антибиотики вводят внутривенно, часто в больнице.
• Большинство пациентов выздоравливают без операции.
• Если лечение не помогает, инфекция тяжёлая или повторяется, сумку удаляют хирургически (бурсэктомия). После такой операции примерно каждому десятому требуется повторное вмешательство; риск выше при ревматоидном артрите и сахарном диабете.

Препарат и длительность курса подбирает только врач. Не начинайте антибиотики самостоятельно.

9. Можно ли избежать повторения

Бурсит локтя нередко возвращается. Чтобы снизить риск:

• не опирайтесь на локти подолгу;
• на работе и в спорте пользуйтесь мягкими налокотниками;
• настройте рабочее место так, чтобы локоть не лежал на жёсткой поверхности;
• обрабатывайте ссадины и царапины на локте;
• если бурсит связан с подагрой или ревматоидным артритом, лечите основное заболевание.

Дисклеймер: Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр врача.

Источники

1. Khodaee M. Common Superficial Bursitis. American Family Physician, 2017.
2. Reilly D, Kamineni S. Olecranon Bursitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2016.
3. Kim JY и соавт. Randomized Trial Among Compression Plus NSAIDs, Aspiration, and Aspiration With Steroid Injection for Nonseptic Olecranon Bursitis. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2016.
4. Darrieutort-Laffite C и соавт. 2023 French Recommendations for Diagnosing and Managing Prepatellar and Olecranon Septic Bursitis. Joint Bone Spine, 2024.
5. Baumbach SF и соавт. Prepatellar and Olecranon Bursitis: Literature Review and Development of a Treatment Algorithm. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2014.
6. Shemesh S и соавт. Risk Factors for the Development of Olecranon Bursitis. Journal of Clinical Medicine, 2024.
7. Germawi L и соавт. Factors Associated With Revision Surgery for Olecranon Bursitis After Bursectomy. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2021.
8. Vanhoof J, Declerck K, Geusens P. Prevalence of Rheumatic Diseases in a Rheumatological Outpatient Practice. Annals of the Rheumatic Diseases, 2002.