Сравнение инструментальных методов в ревматологии: УЗИ, рентгенография, МРТ

В ревматологии три основных метода визуализации — УЗИ, рентген и МРТ. Они не заменяют, а дополняют друг друга: каждый лучше отвечает на свой вопрос. Разберём, что видит каждый метод, с чего обычно начинают и какие представления о них не соответствуют действительности.

1. УЗИ суставов

Что хорошо видит:

• воспаление оболочки сустава (синовит) и жидкость в суставе; в режиме допплера — активное воспаление с усиленным кровотоком;
• сухожилия и их оболочки, разрывы, синовиальные сумки (бурсит);
• места прикрепления сухожилий (энтезиты) — в том числе скрытое воспаление;
• поверхность кости и эрозии — при раннем ревматоидном артрите УЗИ находит их чаще, чем рентген;
• отложения кристаллов при подагре (признак «двойного контура», тофусы) и пирофосфатной артропатии.

Ограничения:

• ультразвук не проходит сквозь кость, поэтому не видит костный мозг и его отёк;
• плохо видит глубокие суставы, в том числе крестцово-подвздошные;
• результат сильно зависит от опыта врача.

Плюсы: нет излучения и противопоказаний, можно осмотреть сразу много суставов и сустав в движении. Под контролем УЗИ точнее и безопаснее выполняются пункции и уколы в суставы, сухожильные влагалища и сумки.

2. Рентгенография

Что хорошо видит: кости. Это стандарт для диагностики артроза — сужения суставной щели, остеофитов (костных разрастаний), уплотнения кости под хрящом. Рентген показывает и сформировавшиеся повреждения: эрозии при ревматоидном артрите и подагре, изменения крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите.

Ограничения: не видит синовиальную оболочку, хрящ, связки, сухожилия. На ранней стадии артрита снимок обычно нормальный — эрозии и изменения появляются через месяцы и годы.

Плюсы: быстро, дёшево, доступно почти везде.

3. МРТ

Что хорошо видит: все структуры сустава, включая глубокие суставы и позвоночник. Главное преимущество — отёк костного мозга (остеит), который не видят ни УЗИ, ни рентген. При ревматоидном артрите он предсказывает будущие эрозии, а при спондилоартрите МРТ находит воспаление крестцово-подвздошных суставов на годы раньше рентгена.

Ограничения: дороже, менее доступна, занимает больше времени, есть противопоказания (некоторые кардиостимуляторы и импланты). Подробнее — в статье «Преимущества МРТ в ревматологии».

4. Что видит каждый метод

5. С чего обычно начинают

• Подозрение на воспалительный артрит — УЗИ или МРТ: они находят воспаление раньше рентгена. Для суставов кистей и стоп чаще начинают с УЗИ.
• Боль в колене у пожилого человека — рентген, сделанный стоя: это стандарт диагностики артроза. УЗИ добавляют, если нужно оценить выпот, воспаление или кристаллы.
• Подозрение на подагру — УЗИ может показать отложения кристаллов. Но нормальное УЗИ раннюю подагру не исключает, а самый точный способ — исследование суставной жидкости.
• Боль в спине при подозрении на спондилоартрит — рентген крестцово-подвздошных суставов или МРТ. У молодых пациентов с недавно начавшейся болью МРТ предпочтительнее.
• Боль в плече — УЗИ: хорошо видны сухожилия, разрывы и сумки. МРТ — для сложных случаев и перед операцией.

6. Сколько длится и сколько стоит

• Рентген — несколько минут, недорого, доступен почти везде.
• УЗИ — обычно 10–30 минут, дешевле МРТ и доступнее.
• МРТ — обычно 30–45 минут и дольше, самое дорогое из трёх.

7. Мифы о диагностике

• «УЗИ не видит кость». Не совсем так. УЗИ хорошо видит поверхность кости и эрозии на ней, но не видит, что внутри кости.
• «МРТ всегда лучше». Нет. Для артроза стандарт — рентген, для сухожилий плеча и пункций часто удобнее УЗИ. Лучший метод — тот, который отвечает на вопрос врача.
• «Рентген не показывает ранний артрит». Это правда: в начале болезни снимок обычно нормальный. Поэтому для ранней диагностики выбирают УЗИ и МРТ.
• «Рентген опасен». Доза при снимке сустава очень мала — примерно как от естественного радиационного фона за несколько дней. Но каждый снимок должен быть оправдан.

8. А как же остеопороз?

Ни рентген, ни УЗИ, ни МРТ не измеряют плотность кости. Для этого есть отдельный метод — денситометрия (DXA). Она показывает минеральную плотность кости в позвоночнике, бедре и предплечье, по ней ставят диагноз остеопороза. Доза излучения при DXA сравнима с естественным фоном за 1–2 дня.

Дисклеймер: Статья носит информационный характер. Какой метод обследования нужен именно вам, решает лечащий врач.

Источники

1. Minopoulou I и соавт. Imaging in inflammatory arthritis: progress towards precision medicine. Nature Reviews Rheumatology, 2023.
2. Filippucci E, Di Geso L, Grassi W. Progress in imaging in rheumatology. Nature Reviews Rheumatology, 2014.
3. Kaeley GS, Bakewell C, Deodhar A. The importance of ultrasound in identifying and differentiating patients with early inflammatory arthritis. Arthritis Research & Therapy, 2020.
4. Gessl I и соавт. Systematic Literature Review to Inform the EULAR Recommendations for the Use of Imaging in Crystal-Induced Arthropathies. Annals of the Rheumatic Diseases, 2024.
5. Taljanovic MS и соавт. High-Resolution US of Rheumatologic Diseases. RadioGraphics, 2015.
6. Bittar M, Deodhar A. Axial Spondyloarthritis: A Review. JAMA, 2025.
7. Fukui S и соавт. Current Evidence and Practical Knowledge for Ultrasound-Guided Procedures in Rheumatology. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 2023.
8. Link TM, Kazakia G. Update on Imaging-Based Measurement of Bone Mineral Density and Quality. Current Rheumatology Reports, 2020.