Питание при ревматоидном артрите: что можно, что нельзя?

Пациенты с ревматоидным артритом (РА) часто спрашивают, что им можно есть, а что нельзя. Короткий ответ: питание — полезное дополнение к лечению, но не замена ему. Правильный рацион может уменьшить боль, помочь с весом и защитить сердце, но остановить воспаление в суставах и разрушение костей может только лекарственная терапия. Разберём, что действительно подтверждено исследованиями, а что — популярные мифы.

1. Что диета может и чего не может

Может: немного уменьшить боль, улучшить самочувствие и качество жизни, снизить вес и риск болезней сердца — а он при РА заметно повышен.

Не может: заменить базисные препараты. Ни одна диета не сравнится по силе с лекарствами: например, метотрексат вместе с коротким курсом гормонов приводит к ремиссии более чем у 40% пациентов с недавно начавшимся РА.

Европейская (EULAR) и американская (ACR) коллегии ревматологов рассматривают питание как поддержку лекарственного лечения, а не альтернативу ему. Не отменяйте препараты ради диеты.

2. Средиземноморский тип питания

Это единственный тип питания, который американская коллегия ревматологов рекомендует при РА. Его основа:

• овощи и фрукты;
• цельнозерновые продукты;
• бобовые, орехи и семена;
• оливковое масло;
• рыба;
• умеренно — нежирные молочные продукты.

Ограничивают сахар, соль, переработанные продукты, белый хлеб и выпечку, насыщенные жиры.

В исследованиях такое питание улучшало самочувствие, уменьшало боль и повышало качество жизни, хотя на активность болезни влияло непостоянно. Клетчатка, особенно из цельных злаков, по данным наблюдений связана с меньшим воспалением.

3. Жирная рыба и омега-3

Омега-3 жирные кислоты — самый изученный компонент питания при РА. Их польза есть, но небольшая: немного уменьшаются боль, число болезненных и припухших суставов, показатели воспаления.

• Рыбий жир действует лучше, чем растительные источники омега-3 (льняное масло, семена чиа).
• Эффект заметнее при достаточной дозе — обычно от 2 г омега-3 в день.
• Практичный ориентир — жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь, сардины) не реже 2 раз в неделю.

Если хотите принимать рыбий жир в капсулах, согласуйте дозу с врачом.

4. Вес

Лишний вес ухудшает течение РА: жировая ткань сама вырабатывает вещества, поддерживающие воспаление. При ожирении хуже действуют некоторые препараты (особенно ингибиторы ФНО-альфа), а шанс на стойкую ремиссию примерно вдвое ниже.

Снижение веса помогает: например, похудение на 5% улучшало ответ на ингибиторы ФНО-альфа. Строгих исследований именно при РА пока немного, но поддерживать здоровый вес рекомендуют всем пациентам.

5. Если вы принимаете лекарства

Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Они ухудшают усвоение кальция и усиливают его потерю с мочой, повышая риск остеопороза. Если вы принимаете гормоны дольше 3 месяцев, важно получать достаточно кальция (около 1000–1200 мг в день вместе с пищей) и витамина D. Нужна ли добавка и в какой дозе, решает врач.

Метотрексат.

• Врач назначает вместе с ним фолиевую кислоту — она уменьшает тошноту, поражение печени, язвочки во рту и другие побочные эффекты. Не пропускайте её.
• Алкоголь вместе с метотрексатом нагружает печень: регулярное употребление спиртного заметно повышает риск её поражения. Сведите алкоголь к минимуму.

6. Мифы о питании при РА

Если вы замечаете, что после какого-то продукта вам становится хуже, ведите дневник питания и обсудите его с врачом, а не исключайте сразу целые группы продуктов.

7. Питание и сердце

При РА риск инфаркта и инсульта заметно выше, чем у сверстников без РА. Поэтому, возможно, самая важная роль питания — защита сердца и сосудов. Подходят средиземноморский тип питания или диета DASH: больше овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, рыбы, орехов и растительных масел, меньше насыщенных и трансжиров, соли, сахара и алкоголя.

8. Пример меню на день

• Завтрак: овсяная каша с ягодами и орехами.
• Обед: запечённая скумбрия или лосось, гречка или киноа, салат из овощей с оливковым маслом.
• Ужин: тушёные овощи с фасолью или чечевицей, кусок цельнозернового хлеба.
• Перекусы: фрукт, горсть орехов, натуральный йогурт.

Дисклеймер: Статья носит информационный характер. Перед изменением питания и приёмом добавок посоветуйтесь с лечащим ревматологом.

Источники

1. England BR и соавт. 2022 American College of Rheumatology Guideline for Exercise, Rehabilitation, Diet, and Additional Integrative Interventions for Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatology, 2023.
2. Gwinnutt JM и соавт. 2021 EULAR Recommendations Regarding Lifestyle Behaviours and Work Participation to Prevent Progression of Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.
3. Nikiphorou E, Philippou E. Nutrition and Its Role in Prevention and Management of Rheumatoid Arthritis. Autoimmunity Reviews, 2023.
4. Gkiouras K и соавт. Efficacy of N-3 Fatty Acid Supplementation on Rheumatoid Arthritis’ Disease Activity Indicators: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 2024.
5. Tournadre A, Beauger M. Weight Loss Affects Disease Activity and Treatment Response in Inflammatory Rheumatic Diseases. Joint Bone Spine, 2024.
6. Humphrey MB и соавт. 2022 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology, 2023.
7. Humphreys JH и соавт. Quantifying the Hepatotoxic Risk of Alcohol Consumption in Patients With Rheumatoid Arthritis Taking Methotrexate. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017.
8. Tedeschi SK, Costenbader KH. Is There a Role for Diet in the Therapy of Rheumatoid Arthritis? Current Rheumatology Reports, 2016.
9. Semb AG и соавт. Atherosclerotic cardiovascular disease prevention in rheumatoid arthritis. Nature Reviews Rheumatology, 2020.