Уколы гиалуроновой кислоты в сустав: кому помогают

Уколы гиалуроновой кислоты в сустав — одна из самых обсуждаемых процедур при артрозе. Одни пациенты отмечают заметное облегчение, другие — никакого эффекта, а международные рекомендации по этому поводу расходятся. Разберём честно, что известно о пользе таких уколов, кому они могут подойти и чего от них ждать.

1. Что такое гиалуроновая кислота и зачем её вводят

Гиалуроновая кислота — естественный компонент суставной жидкости и хряща. Именно она делает суставную жидкость вязкой и упругой: смазывает суставные поверхности и смягчает нагрузку.

При артрозе гиалуроновой кислоты в суставе становится меньше, а её молекулы — короче. Суставная жидкость теряет вязкость, хрящ хуже защищён. Идея внутрисуставных уколов (их называют вискосуплементацией, «добавлением вязкости») — восполнить эти свойства. Кроме того, гиалуроновая кислота, по-видимому, уменьшает воспаление в суставе и действует на нервные окончания, снижая боль.

2. Помогает ли при артрозе колена

Короткий ответ: помогает, но эффект в среднем небольшой, и учёные спорят, насколько он ощутим для пациента.

• В обзоре 22 систематических обзоров 20 показали статистически значимое уменьшение боли и улучшение функции колена по сравнению с плацебо.
• Но когда учитывают только самые качественные исследования, разница с плацебо по некоторым оценкам становится очень маленькой.
• Эффект развивается не сразу: обычно через 5–13 недель после курса, достигает максимума примерно через 2 месяца и может держаться до полугода.

Важно: основа лечения артроза — лечебные упражнения и снижение веса при его избытке. Уколы гиалуроновой кислоты их не заменяют.

3. Почему рекомендации расходятся

Расхождения объясняются тем, какие исследования эксперты включали в анализ и как оценивали, значим ли небольшой эффект для пациента.

4. Кому уколы могут подойти

Чаще всего уколы гиалуроновой кислоты обсуждают, если:

• артроз колена продолжает беспокоить, несмотря на упражнения и снижение веса;
• противовоспалительные таблетки не помогают или их нельзя принимать — например, из-за болезней желудка, почек, сердца;
• есть сопутствующие болезни, при которых другие методы нежелательны.

Решение принимают вместе с врачом, взвесив ожидаемую пользу, стоимость курса и альтернативы.

5. Другие суставы

• Тазобедренный сустав. В контролируемых исследованиях пользы по сравнению с плацебо не показано; американская коллегия ревматологов решительно не рекомендует такие уколы при артрозе тазобедренного сустава.
• Плечевой сустав. В анализе 15 исследований (более 1000 пациентов) уколы уменьшали боль, в том числе по сравнению с уколами гормонов. Возможная роль — когда выбор методов ограничен.
• Основание большого пальца кисти. Доказательства слабые, американская коллегия ревматологов скорее против.
• Голеностопный сустав. Качественных данных мало.

6. Чем отличаются препараты

Препараты различаются длиной молекул (низко-, средне- и высокомолекулярные), наличием «сшивки» молекул и схемой введения — одна инъекция или курс из 3–5 уколов раз в неделю.

• Высокомолекулярные и «сшитые» препараты дольше остаются в суставе, но убедительно доказанного превосходства над другими у них нет.
• Одна инъекция и курс из нескольких уколов в исследованиях не показали явной разницы.
• «Сшитые» препараты чаще вызывают выраженную воспалительную реакцию после укола (см. ниже).

7. Сравнение с уколами гормонов и PRP

• Гормоны (глюкокортикоиды) снимают боль быстрее — эффект максимален через 2–4 недели, но проходит примерно к 6-й неделе. Гиалуроновая кислота действует медленнее, но дольше: через 6 месяцев и позже её результаты лучше.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), по данным нескольких анализов рандомизированных исследований, лучше уменьшает боль и улучшает функцию колена через 6–12 месяцев, чем гиалуроновая кислота, при сопоставимой безопасности.

8. Побочные эффекты и противопоказания

В целом уколы переносятся хорошо. Лёгкие побочные эффекты бывают у 3–20% пациентов:

• чаще всего — боль и отёк в месте укола, жидкость в суставе; обычно проходят сами за 1–3 дня;
• острая воспалительная реакция — через 1–3 дня после укола сустав резко опухает и болит, хотя инфекции нет. Чаще бывает при повторных уколах и с «сшитыми» препаратами. Её обязательно нужно отличить от инфекции — при таких симптомах сразу обратитесь к врачу;
• редко — обострение кристаллического артрита; инфекция сустава — очень редкое, но серьёзное осложнение, поэтому укол делают в строго стерильных условиях.

Противопоказания: инфекция в суставе или на коже в месте укола, аллергия на препарат. Если у вас аллергия на куриный белок, скажите об этом врачу: часть препаратов получают из куриных гребней.

9. Гиалуроновая кислота в таблетках и кремах

Убедительных доказательств пользы нет. Исследования единичны, малы и короткие, а главный нерешённый вопрос — доходит ли гиалуроновая кислота из таблетки до сустава. Ни одни рекомендации не советуют такие добавки при артрозе, и они не заменяют лечение.

Дисклеймер: Статья носит информационный характер. Подходят ли вам уколы гиалуроновой кислоты, решает лечащий врач после осмотра.

Источники

1. Kolasinski SL и соавт. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology, 2020.
2. Arden NK и соавт. Non-surgical management of knee osteoarthritis: comparison of ESCEO and OARSI 2019 guidelines. Nature Reviews Rheumatology, 2021.
3. Bruyère O и соавт. Effects of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections on Pain and Function in Patients With Knee Osteoarthritis: An Umbrella Review. Maturitas, 2025.
4. Cao Y и соавт. Quantitative Analysis of the Efficacy and Associated Factors of Intra-Articular Hyaluronic Acid With Respect to Osteoarthritis Symptoms: A Model-Based Meta-Analysis. Osteoarthritis and Cartilage, 2025.
5. DeMoya CD и соавт. Advances in viscosupplementation and tribosupplementation for early-stage osteoarthritis therapy. Nature Reviews Rheumatology, 2024.
6. Familiari F и соавт. Efficacy of Intra-Articular Injections of Hyaluronic Acid in Patients With Glenohumeral Joint Osteoarthritis: A Meta-Analysis. Journal of Orthopaedic Research, 2023.
7. Jawanda H и соавт. Platelet-Rich Plasma, Bone Marrow Aspirate Concentrate, and Hyaluronic Acid Injections Outperform Corticosteroids at a Minimum of 6 Months for Knee Osteoarthritis: A Network Meta-Analysis. Arthroscopy, 2024.
8. Belk JW и соавт. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine, 2021.
9. Honvo G и соавт. Safety of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections in Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs & Aging, 2019.