Форхенд и Бэкхенд с локтем теннисиста

Этот пост снова продиктован обращением на приём пациента с данной проблемой.

Боль снаружи локтя, которая усиливается, когда берёшь чашку, жмёшь руку или поднимаешь сумку, — частая причина визита к врачу. Чаще всего это «локоть теннисиста», или наружный эпикондилит. Разберём, что это такое, как его распознать, что действительно помогает и почему не стоит спешить с уколами.

1. Что такое локоть теннисиста

К наружному выступу плечевой кости у локтя (наружному надмыщелку) крепятся сухожилия мышц, которые разгибают кисть. При перегрузке в месте их прикрепления возникают микроповреждения, которые не успевают заживать. Ткань сухожилия перерождается — поэтому сегодня это состояние считают тендинопатией, а не классическим воспалением, хотя воспалительные вещества в процессе заживления тоже участвуют.

Есть и «зеркальное» состояние — локоть гольфиста, или внутренний эпикондилит: страдают сухожилия мышц, сгибающих кисть, у внутреннего надмыщелка.

• Наружным эпикондилитом ежегодно заболевают 1–3% взрослых, внутренним — значительно реже.
• Чаще всего — в возрасте 40–59 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.
• Несмотря на название, теннис — причина лишь примерно 5% случаев. Риск повышают тяжёлый физический труд, работа с вращением предплечья больше 4 часов в день, курение и лишний вес.
• Локоть гольфиста связан с гольфом, бросковыми видами спорта и тяжёлой атлетикой.

2. Как проявляется

Локоть теннисиста: боль и болезненность при нажатии на наружный выступ у локтя. Боль усиливается, когда разгибаете кисть против сопротивления, сжимаете предметы, поднимаете что-то с ладонью вниз. Может слабеть хват.

Локоть гольфиста: боль у внутреннего выступа локтя, которая усиливается при сгибании кисти и повороте ладони вниз против сопротивления.

Оба состояния могут быть одновременно — у них общая причина, перегрузка.

3. Как ставят диагноз

Диагноз в основном ставят при осмотре: врач находит точку болезненности и проверяет, вызывает ли боль движение против сопротивления. Специальные снимки обычно не нужны.

• Рентген делают, если есть подозрение на перелом или артроз локтевого сустава.
• УЗИ или МРТ нужны, если диагноз неясен, боль не проходит долго или подозревается разрыв сухожилия или связки. Изменения сухожилия на снимках бывают и у людей без боли, поэтому их оценивают вместе с осмотром.

Похожую боль могут давать другие состояния, и врач их исключает:

• сдавление нерва в верхней части предплечья (синдром радиального туннеля) — боль ниже, на предплечье; может сочетаться с эпикондилитом;
• проблемы в шейном отделе позвоночника — боль отдаёт из шеи в руку;
• артроз локтевого сустава — болит сам сустав, ограничены движения;
• при боли с внутренней стороны — раздражение локтевого нерва (онемение безымянного пальца и мизинца) и повреждение внутренней связки локтя.

4. Проходит ли само

Да, в большинстве случаев. Локоть теннисиста обычно проходит без лечения за 6–12 месяцев: по данным обзора исследований, через год симптомы исчезают примерно у 90% пациентов. Иногда боль держится до 2 лет.

Важно: нет данных, что пользоваться рукой, несмотря на боль, вредно. Поэтому полный покой не нужен.

5. Что помогает

Ни один метод лечения пока убедительно не превзошёл естественное выздоровление. Но некоторые меры облегчают симптомы:

• Изменение нагрузки. Уменьшите движения, которые вызывают боль, но продолжайте пользоваться рукой.
• Бандаж на предплечье (ремешок чуть ниже локтя) может уменьшать боль при нагрузке.
• Лечебные упражнения — постепенное укрепление мышц предплечья (эксцентрические и изометрические упражнения). Это основа реабилитации, хотя качество исследований разное.
• Нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь в первые недели, но на долгосрочный результат почти не влияют. Принимайте их по согласованию с врачом.
• Ударно-волновая терапия может дать умеренный эффект, лучше — в дополнение к упражнениям.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), — для случаев, когда боль долго не проходит. В исследовании с наблюдением 2 года PRP улучшала функцию руки больше, чем физиотерапия и ударно-волновая терапия, но эффект появлялся не сразу.

6. Уколы гормонов: осторожно

Укол глюкокортикоида в область локтя быстро снимает боль — но только на время. По данным исследований, через несколько месяцев результаты у пациентов после укола хуже, чем после других методов или даже без лечения, а боль чаще возвращается. Кроме того, укол может вызывать истончение и посветление кожи и повреждать сухожилие.

Поэтому гормональные уколы при эпикондилите применяют осторожно и не делают их первым шагом.

7. Когда нужна операция

Операцию обсуждают только если боль сохраняется дольше года, несмотря на лечение, — и нужна она редко. При локте теннисиста операция в исследованиях не превзошла нехирургическое лечение и даже имитацию операции. При упорном локте гольфиста хирургическое лечение успешно в 63–100% случаев.

8. Работа и спорт

Поскольку болезнь обычно проходит сама, а нагрузка не вредит, к работе и спорту можно возвращаться по мере того, как позволяет боль, — не дожидаясь полного исчезновения симптомов. Увеличивайте нагрузку постепенно.

Дисклеймер: Статья носит информационный характер и не заменяет осмотр врача.

Источники

1. Wolf JM. Lateral Epicondylitis. New England Journal of Medicine, 2023.
2. Karjalainen TV и соавт. Glucocorticoid injections for lateral elbow pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022.
3. Wallis JA и соавт. Manual therapy and exercise for lateral elbow pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024.
4. Lian J и соавт. Comparative Efficacy and Safety of Nonsurgical Treatment Options for Enthesopathy of the Extensor Carpi Radialis Brevis: A Meta-analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine, 2019.
5. Lhee SH, Lee KR, Lee DY. Comparing Physiotherapy, Shockwave Therapy, Prolotherapy, and Platelet-Rich Plasma for Chronic Lateral Epicondylosis: A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. American Journal of Sports Medicine, 2025.
6. Arevalo A и соавт. Surgical Techniques and Clinical Outcomes for Medial Epicondylitis: A Systematic Review. American Journal of Sports Medicine, 2023.
7. Millar NL, Murrell GA, McInnes IB. Inflammatory mechanisms in tendinopathy — towards translation. Nature Reviews Rheumatology, 2017.